Синдром поликистозных яичников или СПКЯ представляет собой комплекс симптомов, возникающих по причине гормонального дисбаланса. Прежде всего, при СПКЯ патологические изменения происходят с яичниками - нарушается их структура и функция, что приводит к ановуляциии и формированию в железистой ткани органа множества кист.
В норме, каждый менструальный цикл характеризуется формированием множества фолликулов, в одном из которых (доминантном) созревает одна яйцеклетка. На определённом этапе фолликул разрывается, выпуская яйцеклетку в маточную трубу. Здесь ей предстоит встретиться со сперматозоидом, и, возможно, дать начало новой жизни. При СПКЯ овуляции не происходит. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью, превращаясь в кисту. Неовулированные фолликулы достигают в диаметре до 10 мм. При этом, яичники увеличиваются в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.
Диагноз СПКЯ характерен для женщин репродуктивного возраста. Заболевание называют также «синдром Штейна-Левенталя», поликистоз или склерокистоз яичников. Частота его встречаемости составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов. Доля СПКЯ в структуре эндокринного бесплодия достигает до 75%.
Точная причина СПКЯ неизвестна. Доказано, что фоном для его развития являются полиэндокринные нарушения. При этом, происходит сбой в работе эндокринной системы и гормонозависимых органов, в числе которых гипофиз, гипоталамус, кора надпочечников, яичники, поджелудочная железа.
Факторы, провоцирующие СПКЯ:- Наследственность. У женщины, родственницы которых страдали СПКЯ, данная проблема диагностируется чаще.
- Нарушения в работе гипофиза. Гипофиз отвечает за синтез основных гормонов, влияющих на овуляцию и созревание фолликулов. При СПКЯ уровень лютеинизирующего гормона увеличивается, вследствие чего яичниками синтезируются лишние андрогены.
- Чрезмерная активность ферментов. Гиперактивность одних ферментов в яичниках подавляет действие других. Дисбаланс ферментативной активности провоцирует чрезмерную выработку андрогенов, что приводит к появлению кист.
- Избыточная концентрация андрогенов в крови. Мужские гормоны в жировых тканях превращаются в женские – эстрогены, которые стимулируют выработку лютеинизирующего гормона, одновременно подавляя синтез фолликулостимулирующего.
- Инсулиновая резистентность. Когда клетки устойчивы к действию инсулина, его уровень в крови повышается. Это стимулирует яичники к чрезмерной выработке мужских половых гормонов, которые нарушают их структуру и функцию.
- Нарушение менструальной функции. Менструации могут совсем прекратиться (аменорея). Это обусловлено влиянием гормона эстрогена на внутренний слизистый слой матки – эндометрий
- Бесплодие. Если яйцеклетка не выходит из фолликула, то её встреча со сперматозоидом не состоится, следовательно, оплодотворения не произойдёт.
- Избыточный вес. Увеличение массы тела при СПКЯ обусловлена резистентностью клеток к инсулину. По этой причине организм плохо перерабатывает глюкозу, что приводит к накоплению жировой ткани. Ожирение само по себе является проблемой и способствует нарушению обмена веществ. Кроме этого, в жировой ткани синтезируются андрогены, что еще больше осложняет течение поликистоза яичников.
- Повышение синтеза андрогенов в организме (гиперандрогения) часто является первым симптомом, указывающим на синдром поликистозных яичников.
- Появление вторичных мужских половых признаков. У женщин с СПКЯ иногда наблюдается избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
- Увеличенный размер яичников. Повышенный уровень мужских гормонов приводят к тому, что внешняя оболочка яичников уплотняется. Множественные кисты разных размеров скапливаются, увеличивая размер самих яичников.
- Болевой синдром в области живота.
- Повышенная секреция инсулина и формирование резистентности к инсулину. Учёные считают, что именно это является основной причиной метаболических и гормональных нарушений в организме. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия встречаются у 60% — 70% женщин с СПКЯ. Эти явления приводят к развитию сахарного диабета 2 типа.
Правильная стратегия ведения пациента при СПКЯ может привести к наступлению беременности и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Диагностика СПКЯ заключается в сборе анамнеза и осмотре, при котором оценивается тип телосложения и характер роста волос на теле. Осмотр на гинекологическом кресле, как правило, позволяет обнаружить увеличенные и уплотненные придатки.
Основные методы исследования при СПКЯ:
- УЗИ. Внутреннее ультразвуковое сканирование органов малого таза выявляет неовулированные фолликулы по периферии гипертрофированных яичников, покрытых плотной капсулой. С помощью специального влагалищного датчика определяют гиперплазию эндометрия.
- Допплерометрия позволяет определить характер и скорость кровотока в сосудах яичников.
- Анализ крови на гормоны
- Определение глюкозы в кровина голодный желудок, а затем с нагрузкой.
- МРТ (с целью исключения опухолевого процесса в яичниках).
- Мастография
- Лапароскопия
СПКЯ может повысить вероятность развития некоторых заболеваний.
Сахарный диабет 2 типа. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.
Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.
Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.