Сохранение репродуктивной функции при онкопатологии
В клинике «Геном-Волга» предлагаются специальные программы по сохранению репродуктивной функции мужчин и женщин с диагностированным онкологическим заболеванием.
Сегодня возрастает число случаев полного выздоровления или наступления стойкой длительной ремиссии у онкологических больных репродуктивного возраста. Химио- и лучевая терапия, которая во многом обеспечивает высокую результативность при лечении злокачественных опухолей, губительно воздействует на половые клетки, что снижает фертильность и может привести к бесплодию.
Фертильность – способность к продолжению рода
Онкофертильность – новое направление медицины, появившееся на стыке онкологии и репродуктологии. Термин введен в 1996 году. Целью дисциплины является сохранение репродуктивной функции у онкологических больных. Ведущая роль при этом деле отводится вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).
ВРТ позволяют получить половые клетки до прохождения основного лечения и сохранить их с помощью метода криоконсервации (замораживания). Замороженные яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы могут храниться десятки лет. В перспективе их можно использовать для получения беременности методом ЭКО.
Репродуктологами «Геном» разработаны программы экстракорпорального оплодотворения «Онкофертильность»:
Важно: в данном случае пациенты становятся родителями генетически собственных детей.
Особенность программы: проводится до начала лечения онкопатологии.
Три важных шага, которые необходимо сделать при подтверждении диагноза:
2. Посетить репродуктолога ДО начала начала лечения. Репродуктолог определит овариальный резерв, что поможет сделать прогноз относительно успеха программы ЭКО.
Овариальный резерв (фолликулярный запас яичников) — количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе участвовать в оплодотворении и дать беременность.
Методы лечения злокачественных новообразований иногда приводят к снижению овариального резерва настолько, что получить беременность уже невозможно – ни обычным путём, ни с помощью ВРТ.
3. Воспользоваться программой «Онкофертильность базовая», что обеспечит получение и сохранение собственного биоматериала.
Программа ЭКО может проводится в стимулированном или естественном цикле.При своевременном информировании пациентки онкологом, у репродуктолога, как правило, есть 2-3 недели (а в некоторых случаях и до 6 недель). Этого времени достаточно для того, чтобы получить достаточное количество зрелых ооцитов.
Стимулированный цикл предполагает стимуляцию суперовуляции. При этом под влиянием гормональных препаратов в яичниках женщины созревает одновременно несколько яйцеклеток. Получение большого числа зрелых яйцеклеток увеличивает шанс на получение беременности в результате ЭКО.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №107н от 30.08.2012, при лечении бесплодия у пациенток, перенесших ранее онкологическое заболевание, разрешается использование любых методов ВРТ, в том числе и стимуляции яичников.
Основные этапы программы:
- трансвагинальная пункция фолликулов (получение яйцеклеток);
- криоконсервация яйцеклеток методом витрификации;
- лечение основного заболевания;
- получение заключения лечащего врача-онколога об отсутствии противопоказаний к беременности;
- размораживание яйцеклетки;
- экстракорпоральное оплодотворение методом ИКСИ
ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Может использоваться сперма супруга или анонимного донора- культивирование эмбрионов до 5-6 суток развития (стадии бластоцисты);
- перенос эмбриона в полость матки;
- поддерживающая терапия до получения подтверждения факта наступившей беременности.
При желании пациентов, этап оплодотворения может следовать после получения яйцеклеток. В этом случае криоконсервации подлежат полученные эмбрионы.
Получение яйцеклеток в естественном цикле (ЕЦ) проводится крайне редко (при наличии противопоказаний к стимуляции) в связи с низкой эффективностью - в ЕЦ созревает только одна яйцеклетка. Вероятность того, что она оплодотворится, а полученный эмбрион даст беременность – минимальна.
К сведению: Результативность ЭКО в ЕЦ около 10%.
Для сравнения: В криопротоколе ЭКО со стимуляцией, при получении 10-15 качественных ооцитов, вероятность получения беременности в "Геном-Волга" до 50-55%.
Программа «Онкофертильность донорская»
Наиболее часто репродуктологи сталкиваются с ситуацией, когда получить здоровые половые клетки пациента невозможно вследствие пройденного противоопухолевого лечения. В этом случае прибегают к программе ЭКО с донорским биоматериалом. В «Геном-Волга» предлагаются донорские ооциты, сперма или эмбрионы. Как правило, применяется донорский замороженный биоматериал анонимного донора. Возможно проведение данной программы с донором пациентов.
Программа «Онкофертильность: суррогатное материнство»
Программа показана в случаях, когда женщина не в состоянии выносить ребёнка. Наиболее часто такая ситуация является следствием радикального хирургического лечения на внутренних половых органах.
Программа «Онкоферильность с ПГТ»
Данная программа предполагает дополнительный этап в программе ЭКО перед переносом эмбриона в матку – ПГТ или преимплантационное генетическое тестирование.
К сведению. Шанс на положительный исход ЭКО с ПГТ возрастает до 70%
ПГТ – это исследование эмбрионов на предмет наличия хромосомных аномалий и генетических мутаций, что позволяет выбрать для переноса ОДИН, генетически полноценный. Такая тактика позволяет избежать осложнений многоплодной беременности и рождения ребёнка с генетическим заболеванием.
«Онкофертильность: для мужчин»
- нарушение потенции, эрекции и эякуляции,
- угнетение сперматогенеза (вплоть до полной азооспермии).
- получение сперматозоидов до проведения основного лечения. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте, их извлекают методом биопсии из яичка или придатка.
- криоконсервация сперматозоидов
Замороженные мужские половые клетки могут использоваться при наступлении благоприятного времени для реализации репродуктивных планов. Для получения беременности применяется метод ЭКО/ИКСИ.
Факты: Известны случаи появления на свет детей из спермы, замороженной более 20 лет назад.
P.S. В феврале 2019 года Министерство здравоохранения РФ выпустило письмо с новыми клиническими рекомендациями по терапии женского бесплодия. Впервые здесь указано, что криоконсервация является одним из вариантов сохранения репродуктивной функции у онкологических больных.
Криоконсервация – замораживание биоматериала. Первопроходцами в направлении криоконсервации половых клеток были японские специалисты.
Витрификация – наиболее современный и прогрессивный, сверхбыстрый способ замораживания клеток. В этом случае происходит переход жидкости в стеклообразное состояние. При витрификации используется медицинский жидкий азот и образуется не кристаллический лёд, способный повредить клеточные структуры, а лёд аморфный – он обеспечивает равную скорость охлаждения клетки. Ледяные кристаллы в данном случае не образуются. Методом витрификации замораживают яйцеклетки и эмбрионы.
В большинстве зарубежных клиник перед химио- или лучевой терапией пациентам сразу предлагают провести криоконсервацию половых клеток.
В связи с тенденцией отложенного материнства, за рубежом всё чаще яйцеклетки замораживают здоровые молодые женщины. Такая мера является подстраховкой, ведь снижение овариального резерва может произойти по разным причинам. Онкопатология – одна из них. Она может быть диагностирована раньше, чем наступит первая беременность.
В России, в связи с низкой информированностью как пациентов, так и медицинских работников, пациенты с перенесённой онкопатологией часто вынуждены для реализации репродуктивных планов прибегать к использованию донорского биоматериала.
Проблема сохранения фертильности онкологических больных может быть решена только совместными усилиями онкологов и репродуктологов. Сохранение репродуктивной функции не должно противоречить лечению основного заболевания и ухудшать прогноз. Это значит, что должны быть использованы только методы доказательной медицины – строго по показаниям, с учётом индивидуальных особенностей пациента и ситуации.
Карта сайта
Служба Качества сети клиник ГЕНОМ:
эл.почта: otzovik@medma.su
Россия
г. Волгоград, пр-кт В.И. Ленина, д. 102 А
Принимаем онлайн-оплату
