Часто всё начинается так: пара планирует ребёнка, время идёт, а беременность всё никак не наступает. Мужчина сдаёт спермограмму (анализ эякулята), получает нормальный результат — и возникает ощущение, что с его стороны всё в порядке. Но реальность сложнее: спермограмма действительно считается базовым обследованием, однако она оценивает в основном количество и активность сперматозоидов, но не всегда показывает другие детали.
Поэтому если беременность не наступает, урологу-андрологу важно смотреть шире: оценивать гормоны, анатомию, генетику и другие факторы, которые могут препятствовать зачатию [1].
Что показывает спермограмма
Обычно в стандартном анализе спермы оценивают объём эякулята, концентрацию сперматозоидов и их подвижность — то есть основные внешние параметры. Также спермограмма оценивает кислотность эякулята и наличие лейкоцитов в нём: если они повышены, это может указывать на воспаление.
Что не выявляет спермограмма
Повреждение ДНК сперматозоидов (фрагментацию)
Даже при нормальной концентрации и подвижности у части сперматозоидов может быть повреждена ДНК. Тогда оплодотворение будет происходить хуже, эмбрионы могут развиваться слабее, а беременность — прерываться чаще. Для этого существует отдельное исследование — тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (его относят к расширенной оценке спермы) [3].
Иммунологический фактор (антиспермальные антитела)
Иногда организм мужчины ошибочно воспринимает сперматозоиды как чужеродные и вырабатывает антитела, которые мешают движению и нормальной работе клеток. Обычная спермограмма этого не показывает — здесь нужен MAR-тест (исследование на антиспермальные антитела).
Причину воспаления и инфекции
В спермограмме можно увидеть повышенное количество лейкоцитов, но причину (воспаление, инфекцию, застой) обычно уточняют отдельными исследованиями: осмотром, анализами, иногда бакпосевом или ПЦР по показаниям.
Проходимость семявыносящих путей и анатомию
Спермограмма не может выявить причину, почему сперматозоидов мало или нет совсем. Например, при обструкции, когда нарушена проходимость путей, важно провести УЗИ, ТРУЗИ (УЗИ предстательной железы, которое проводится трансректально), осмотр, иногда генетические обследования.
Варикоцеле
Варикоцеле (расширение вен мошонки) — часто становится причиной бесплодия, и по одной спермограмме его не диагностируют, в таком случае нужно пройти консультацию уролога-андролога и УЗИ.
Гормональные нарушения
Иногда причина кроется не в нарушениях репродуктивной системы, а в гормональной регуляции. В клинических рекомендациях отдельно прописаны ситуации, когда у мужчины проверяют ФСГ и другие гормоны [1].
Когда стоит расширить обследование
Точный список анализов вам распишет врач. Обычно он назначает дополнительную диагностику, если:
-
результаты спермограммы нормальные, но беременность не наступает дольше 12 месяцев (или раньше, если возраст партнёрши больше 35 лет);
-
были потери беременности;
-
спермограмма показывает пограничный результат;
-
есть варикоцеле, перенесённые воспаления, операции, травмы;
-
при ЭКО были проблемы с оплодотворением и качеством эмбрионов.
Помимо дополнительных обследований врач может посоветовать изменить образ жизни. Например, на качество спермы влияет бесконтрольный приём тестостерона, перегрев в бане и горячей ванне, стресс, интенсивные нагрузки. Чтобы повторно оценить результаты, спермограмму пересдают через 3 месяца: за это время сперматозоиды смогут полностью обновиться [2].
Вопросы
1. Почему беременность не наступает, если спермограмма нормальная?
Потому что спермограмма оценивает в основном внешние параметры: количество, подвижность и строение клеток. А проблемы могут быть в ДНК сперматозоидов, иммунных факторах, гормонах, воспалении или анатомии — и это уже другой уровень диагностики.
2. Что такое фрагментация ДНК сперматозоидов и зачем её проверяют?
Фрагментация ДНК — это повреждения ДНК внутри сперматозоидов, когда внешне клетка может быть правильной и подвижной, но внутри есть проблемы. В таком случае шанс оплодотворения снижается, а развитие эмбрионов может пойти не так, как нужно.
3. Что означает большое количество лейкоцитов в спермограмме?
Это может быть признаком воспаления, но по одному анализу нельзя понять причину. Обычно врач уточняет ситуацию осмотром, дополнительными анализами и при необходимости обследованием на инфекции.
4. Почему спермограмму часто просят пересдать через 3 месяца?
Потому что цикл созревания сперматозоидов занимает около 2,5–3 месяцев. Если вы меняете образ жизни или лечите воспаление, скорее всего именно через это время можно будет заметить изменения.
Главное
Спермограмма — важный этап диагностики, но она не всегда может ответить на вопрос, почему беременность не наступает. Если есть подозрение на мужской фактор бесплодия, обратитесь к урологу-андрологу в клинику «Геном» в Волгограде. Врач составит понятный план действий и расскажет, для чего выписано каждое назначение.
Источники
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ). Год утверждения: 2021.
2. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие».
3. Громенко И. Д., Галимова Э. Ф., Громенко Р. И., Галимов Ш. Н., Громенко Д. Д., Галимов К. Ш., Литвицкий П. Ф. Фрагментация ДНК сперматозоидов: связь с мужским бесплодием и методы коррекции (обзор литературы). Журнал «Патологическая физиология и экспериментальная терапия». 2023;67(3):142–148.
