Мужское бесплодие часто становится для пары неожиданной и тяжёлой новостью. Она может вызвать растерянность, чувство вины и страх, что общего ребёнка уже не будет.
Особенно непросто принять диагноз, если речь идёт о тяжёлом мужском факторе: сперматозоидов очень мало, они не подходят для оплодотворения или их совсем не удаётся обнаружить. Но даже в такой ситуации пара может стать родителями: дальнейшие возможности зависят от причины нарушения и состояния здоровья обоих партнёров.
Разберёмся, какие пути могут предложить врачи и в каких случаях паре приходится рассматривать донорскую сперму.
Что называют мужским бесплодием
О мужском факторе говорят, когда беременность не наступает из-за нарушений репродуктивной функции мужчины. Причиной могут быть:
• небольшое количество сперматозоидов;
• их низкая подвижность;
• нарушения строения или жизнеспособности сперматозоидов;
• изменения генетического материала;
• непроходимость семявыносящих путей, из-за которой сперматозоиды не попадают в семенную жидкость;
• нарушения эрекции или семяизвержения, мешающие естественному зачатию.
Тяжёлый мужской фактор бесплодия — это не один диагноз, а несколько состояний, при которых вероятность естественной беременности крайне мала. Например, в сперме может не быть сперматозоидов — такое состояние называется азооспермией. В других случаях их обнаруживают в очень небольшом количестве, либо все найденные клетки оказываются неподвижными или нежизнеспособными. Отдельная ситуация — высокий риск передачи ребёнку наследственного заболевания [1].
Обследование проходят оба партнёра
Даже если нарушение уже обнаружено у мужчины, состояние репродуктивной системы женщины тоже нужно учитывать. От её возраста, запаса яйцеклеток, наличия овуляции и проходимости маточных труб зависит, какой способ лечения подойдёт паре: попытка естественного зачатия, внутриматочная инсеминация или ЭКО.
В клинике «Геном» в Волгограде мужчину обследует уролог-андролог. Основным анализом становится спермограмма, которая показывает количество, подвижность и строение сперматозоидов. В зависимости от результата врач может назначить анализы на гормоны, УЗИ органов мошонки, исследование генетических факторов и другие обследования. При тяжёлом мужском бесплодии особенно важно установить причину: она влияет на возможность лечения и на вероятность получить собственные сперматозоиды для ЭКО. Обследование мужчины и женщины лучше проводить одновременно, чтобы сразу выбрать подходящую тактику [3].
Можно ли восстановить мужскую фертильность
Некоторые причины мужского бесплодия поддаются лечению. В зависимости от диагноза врач может назначить препараты, провести операцию или предложить хирургический способ получения сперматозоидов для ЭКО. Однако восстановить естественную способность к зачатию удаётся не всегда [5].
Когда врач предлагает донорскую сперму
Основаниями для применения донорской спермы могут стать:
• азооспермия, при которой сперматозоиды не удалось обнаружить даже хирургическим способом;
• крайне низкое количество или тяжёлые нарушения качества сперматозоидов;
• отсутствие жизнеспособных клеток;
• несколько неудачных программ ЭКО или ИКСИ со спермой партнёра;
• наследственное заболевание мужчины, которое с высокой вероятностью может передаться ребёнку;
• некоторые другие состояния, при которых использование спермы партнёра невозможно или небезопасно.
При этом в клинике «Геном» в Волгограде врачи стараются по максимуму реализовать природный потенциал мужчины, и донорскую сперму не применяют сразу после первой неудачи. Сначала врачи оценивают, можно ли получить и безопасно использовать собственные сперматозоиды мужчины [6].
ВМИ с донорской спермой
Внутриматочная инсеминация, или ВМИ, — это процедура, при которой подготовленную донорскую сперму вводят непосредственно в полость матки. Дальше сперматозоиды самостоятельно движутся к яйцеклетке, а оплодотворение происходит внутри организма женщины.
ВМИ с донорской спермой может подойти, если у женщины созревают яйцеклетки, проходима хотя бы одна маточная труба и нет других выраженных причин бесплодия.
Этот метод проще ЭКО: женщине не проводят стимуляцию яичников и пункцию, а эмбрионы не выращивают в лаборатории. Однако возможности ВМИ ограничены состоянием здоровья женщины. Если у неё есть серьёзные факторы бесплодия, врач может сразу рекомендовать ЭКО [2].
ЭКО с донорской спермой
При ЭКО женщина проходит гормональную стимуляцию, чтобы в яичниках созрело несколько яйцеклеток. Затем их получают во время пункции и оплодотворяют донорской спермой в эмбриологической лаборатории. После нескольких дней развития один эмбрион переносят в полость матки, а остальные подходящие эмбрионы можно заморозить.
ЭКО с донорской спермой чаще выбирают, если у женщины есть собственные причины бесплодия, её возраст снижает вероятность успеха ВМИ или предыдущие попытки инсеминации не дали результата. В этой программе яйцеклетка принадлежит женщине, поэтому будущий ребёнок будет генетически связан с ней, но не с её партнёром.
Как проверяют донорскую сперму
Донорами спермы могут стать мужчины от 18 до 35 лет с нормальными показателями спермограммы, прошедшие медицинское и генетическое обследование. Кандидатов проверяют на инфекции, оценивают общее и репродуктивное здоровье, группу крови и резус-фактор.
Донорскую сперму используют только после замораживания и шестимесячного карантина. Затем донор повторно сдаёт анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис. Материал допускают к использованию, если повторное обследование не выявило инфекций. Пациенты выбирают донора по обезличенной анкете, в которой могут быть указаны:
• внешность;
• рост;
• телосложение;
• цвет глаз и волос;
• национальность;
• группа крови и резус-фактор.
Что важно обсудить до донорской программы
Предложение использовать донорскую сперму может оказаться тяжёлым для обоих партнёров. Мужчине бывает непросто принять отсутствие генетического родства с будущим ребёнком, а женщине — обсуждать этот вариант, не задевая чувства партнёра. Такое решение не обязательно принимать сразу на приёме врача, для начала можно задать вопросы специалисту:
• почему собственные сперматозоиды использовать нельзя;
• исчерпаны ли возможности их получения;
• подходит ли ВМИ или требуется ЭКО;
• как обследован донор и какие сведения о нём доступны.
Отдельно стоит обсудить, планирует ли семья рассказывать ребёнку и родственникам о донорской программе. При необходимости врач может порекомендовать консультацию психолога, знакомого с темой бесплодия и донорства.
Гарантирует ли донорская сперма наступление беременности
Донорская сперма позволяет обойти тяжёлый мужской фактор бесплодия, но не устраняет другие его причины. Результат ВМИ или ЭКО зависит от возраста женщины, овариального резерва, состояния маточных труб, качества яйцеклеток, эндометрия и общего здоровья.
Поэтому выбор метода начинается с оценки пары в целом. Если собственные сперматозоиды мужчины можно получить и безопасно применить, врачи постараются сохранить генетическую связь с обоими родителями. Если это невозможно или шансы остаются крайне низкими, ВМИ или ЭКО с донорской спермой дают паре возможность продолжить лечение и родить ребёнка [6].
Главное
Тяжёлый мужской фактор бесплодия меняет способ зачатия, но не лишает пару возможности стать родителями. Важно не переходить к донорской сперме из-за одного плохого анализа, но и не стоит не тратить годы на лечение, которое с высокой вероятностью не даст результата. Сначала врачи выясняют, можно ли получить и использовать собственные сперматозоиды мужчины. Если эти возможности исчерпаны или их применение небезопасно для будущего ребёнка, донорская сперма становится обоснованным продолжением лечения. Выбор между ВМИ и ЭКО при этом зависит от состояния здоровья женщины.
Источники
1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Одобрены Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2025.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 19.10.2020 № 60457.
3. Корнеев И. А., Зассеев Р. Д., Исакова Э. В., Кинунен А. А., Бичевая Н. К. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий мужчинам: обзор клинических рекомендаций и алгоритм обследования // Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, № 4. С. 59–65.
4. Замятнин С. А., Гончар И. С., Богданова М. А. Опыт диагностики и лечения азооспермии в условиях отделения вспомогательных репродуктивных технологий // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 6. С. 133–137.
5. Витязева И. И., Боголюбов С. В., Дедов И. И. Роль современных технологий в лечении азооспермии методом micro-TESE в рамках программы ЭКО/ИКСИ. Обзор литературы. Часть II // Проблемы эндокринологии. 2013. Т. 59, № 5. С. 47–60.
6. Башмакова Н. В., Полякова И. Г., Сыманюк Э. Э., Храмцова А. Ю. Консультирование доноров гамет, эмбрионов и суррогатных матерей: проблемы и пути их решения в мировой практике // Акушерство и гинекология. 2021. № 11. С. 50–55.
