Перенос эмбриона — один из самых волнительных этапов ЭКО. К этому моменту уже многое пройдено: стимуляция яичников, пункция фолликулов, оплодотворение, несколько дней ожидания развития эмбрионов. Поэтому неудача после переноса часто воспринимается особенно тяжело.
Но прикрепление эмбриона к матке — сложный процесс. Для него важно, чтобы совпало сразу несколько условий: эмбрион должен быть способен к дальнейшему развитию, а эндометрий — готовым его принять. Но даже при хорошем качестве эмбриона и правильно проведённом переносе беременность наступает не в каждом цикле. Так бывает по разным причинам, и в этой статье мы разберём их подробнее.
Эмбрион не прикрепился — что это значит
После переноса эмбрион попадает в полость матки, но беременность начинается не в этот момент. Сначала эмбрион продолжает развитие, выходит из своей оболочки и вступает в контакт с эндометрием — внутренним слоем матки. Затем начинается имплантация: эмбрион постепенно погружается в эндометрий, а организм начинает вырабатывать особый гормон — ХГЧ.
Если после переноса он остаётся отрицательным, это чаще всего означает, что имплантация не произошла или беременность остановилась на самом раннем этапе, когда её ещё невозможно увидеть на УЗИ. Иногда ХГЧ сначала повышается, но затем перестаёт расти или снижается — такую ситуацию называют биохимической беременностью.
Однако такой результат не всегда говорит о врачебной ошибке, неправильной подготовке или «плохом» эмбрионе. Иногда причину можно найти и скорректировать, а иногда неудача связана с особенностями развития эмбриона, которые невозможно предсказать [1].
Причина 1. Генетические особенности эмбриона
Одна из самых частых причин, почему эмбрион не прикрепляется, — это хромосомные нарушения. Внешне зародыш может выглядеть хорошо, правильно развиваться в лаборатории, но иметь генетические ошибки, из-за которых он не способен продолжить развитие в матке [2].
Такие нарушения чаще связаны с качеством яйцеклетки, возрастом женщины, особенностями сперматозоидов и случайными ошибками при делении клеток. С возрастом вероятность появления эмбрионов с неправильным набором хромосом увеличивается. Поэтому после 35 лет не только снижаются шансы на беременность, но и повышаются риски генетических аномалий.
Чтобы снизить вероятность таких исходов, в клинике «Геном» в Волгограде проводят ПГТ —генетическое тестирование эмбриона. Оно помогает выбрать наиболее перспективный вариант для переноса [3].
Причина 2. Эндометрий не готов к имплантации
Эндометрий — это внутренний слой матки, к которому должен прикрепиться эмбрион. Его состояние меняется в течение цикла: под действием гормонов эндометрий растёт, становится более рыхлым и готовится к возможной беременности.
Для имплантации важны:
-
толщина эндометрия;
-
его структура;
-
кровоснабжение;
-
отсутствие воспалений, полипов, синехий;
-
соответствие эндометрия дню цикла.
При подготовке к переносу врач внимательно наблюдает за эндометрием с помощью УЗИ. Если перенос проводится в протоколе ЭКО с замороженными эмбрионами, эндометрий могут готовить с помощью гормональных препаратов. Они помогают создать условия для имплантации, похожие на естественные.
Причина 3. Нарушено окно имплантации
У эндометрия есть короткий период, когда его структура и гормональное состояние подходят для прикрепления эмбриона. Этот период называют окном имплантации.
В ЭКО день переноса выбирают так, чтобы эмбрион и эндометрий «встретились» в нужный момент. Если слизистая матки ещё не готова к имплантации или уже прошла этот этап, шансы на прикрепление могут снижаться.
При повторных неудачных переносах врач-репродуктолог может изменить схему подготовки эндометрия: например, назначить другую схему гормональной поддержки или выбрать альтернативный вариант ЭКО.
Причина 4. Общее состояние организма
Имплантация происходит в матке, но на неё может влиять и общее состояние здоровья, например:
-
нарушения работы щитовидной железы;
-
изменения углеводного обмена;
-
выраженный дефицит или избыток веса;
-
хронические воспаления;
-
курение;
-
дефицит железа или витамина D [1].
Это не значит, что после неудачного переноса нужно срочно сдавать десятки анализов. Но если беременность не наступила, врач может проверить и скорректировать некоторые факторы.
Как корректируется тактика ЭКО
После неудачного переноса репродуктолог анализирует весь протокол: как росли фолликулы, сколько получили яйцеклеток, как прошло оплодотворение, как развивались эмбрионы, каким был эндометрий и как прошёл сам перенос.
В некоторых случаях врач может предложить:
-
другой вариант подготовки эндометрия;
-
исследование полости матки;
-
обследование на хронический эндометрит;
-
ПГТ эмбрионов;
-
коррекцию сопутствующих нарушений;
-
перенос эмбриона в другом цикле.
В программе ЭКО многое оценивается индивидуально, поэтому после отрицательного результата не нужно делать выводы самостоятельно — правильнее будет разобрать ситуацию с врачом и понять, что можно улучшить перед следующим переносом [4].
Частые вопросы
1. Можно ли почувствовать, что эмбрион прикрепился?
Нет, почувствовать имплантацию невозможно. Тянущие ощущения, сонливость, чувствительность груди или их отсутствие не показывают, наступила беременность или нет.
2. Может ли эмбрион «выпасть» после переноса?
Нет, эмбрион не может выпасть из матки при ходьбе, кашле, походе в туалет или смене положения тела. После переноса не нужно лежать неподвижно — достаточно соблюдать рекомендации врача.
3. Когда сдавать ХГЧ после переноса?
ХГЧ сдают в срок, который назначил врач, чаще всего через 10–14 дней после переноса. Делать тесты слишком рано не стоит: результат может оказаться ложным и только усилить тревогу.
4. Нужно ли делать ПГТ после первой неудачной попытки?
Не всегда. ПГТ обсуждают по показаниям: например, при повторных неудачах переноса, возрасте старше 35 лет, привычном невынашивании, риске хромосомных нарушений или наследственных заболеваний в семье.
Главное
Неудачный перенос не всегда означает, что в организме есть серьёзная проблема или что протокол был проведён неправильно. Имплантация зависит от процессов, которые не всегда можно увидеть и полностью проконтролировать заранее. Поэтому после отрицательного ХГЧ важно вместе с репродуктологом разобрать результаты и понять, как подготовиться к следующей попытке.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2024 г.
2. Митюрина Е. В., Перминова С. Г., Амян Т. С. Причины повторных неудач имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология. 2016. № 11. С. 34–40.
3. Савостина Г. В., Перминова С. Г., Екимов А. Н., Веюкова М. А. Преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии: возможности, проблемы и перспективы // Акушерство и гинекология. 2021. № 11. С. 42–49.
4. Дикке Г. Б., Олина А. А., Кузнецова И. В., Ворошилина Е. С., Суханов А. А., Мудров В. А., Кукарская И. И., Остроменский В. В. Алгоритм лечения бесплодия маточного происхождения у пациенток с эндометриальной дисфункцией, обусловленной хроническим эндометритом // Акушерство и гинекология. 2024. № 9, приложение. С. 4–20.
