Для начала разберёмся, что значит ИКСИ. ИКСИ — это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Проще говоря, для такой процедуры специально отбирают один наиболее качественный сперматозоид и вводят его в яйцеклетку с помощью тонкой иглы.
Теперь о главном: плохая спермограмма не всегда означает, что паре сразу нужно ИКСИ. Такой вывод кажется логичным: если сперматозоидов мало, они малоподвижны или имеют нарушения, значит, обычного ЭКО может быть недостаточно. Но на практике врач не принимает решение по одному анализу [1].
Когда плохая спермограмма может быть аргументом в пользу ИКСИ
В клинических рекомендациях по ВРТ указано, что метод ИКСИ рекомендован, когда в сперме снижена концентрация и подвижность сперматозоидов, а также нарушено их строение. Кроме того, ИКСИ рекомендовано, если в предыдущей попытке стандартного ЭКО оплодотворение не произошло.
Отдельная ситуация — азооспермия, когда сперматозоидов в эякуляте нет. В таких случаях иногда удаётся получить сперматозоиды хирургическим методом — из яичка или его придатка [4].
Почему фраза «плохая спермограмма = сразу ИКСИ» слишком упрощённая
Главная проблема в том, что спермограмма — это важный, но не единственный ориентир. На самом деле, показатели эякулята могут меняться в зависимости от разных обстоятельств. Поэтому иногда, чтобы понять причину бесплодия, нужно пересдавать спермограмму несколько раз.
Есть и ещё один важный нюанс: не все показатели спермограммы имеют одинаковое значение для прогноза. Например, наиболее информативным для естественного зачатия считается число подвижных сперматозоидов, а вот доля нормальных форм обычно не позволяет предсказать беременность. Проще говоря, если по результатам спермограммы у клеток нарушено только строение, это ещё не означает, что пора применять ИКСИ [3].
Возможности ИКСИ
ИКСИ решает конкретную задачу: помогает сперматозоиду попасть в яйцеклетку, но эта процедура не лечит мужское бесплодие как причину. Оно не улучшает качество ДНК сперматозоида, не исправляет генетические нарушения и не лечит сперматозоид. Часто перед ИКСИ назначают генетическое обследование, потому что дефектный генетический материал может быть причиной невынашивания.
Именно поэтому в современной эмбриологии всё больше внимания уделяют не только выбору между ЭКО и ИКСИ, но и качеству отбора сперматозоидов. Одной визуальной оценки подвижности и формы часто бывает недостаточно [2].
Что оценивает врач перед тем, как рекомендовать ИКСИ
Врач-репродуктолог и уролог-андролог клиники «Геном» в Волгограде смотрят на ситуацию комплексно:
• насколько снижена концентрация и подвижность сперматозоидов;
• есть ли азооспермия;
• были ли раньше неудачные попытки ЭКО;
• нет ли воспалительных, гормональных или генетических причин мужского бесплодия.
В российских рекомендациях подчёркивается, что при отклонениях как минимум в двух показателях спермограммы мужчине нужно полноценное андрологическое обследование. То есть правильный маршрут выглядит так: не просто увидеть плохую спермограмму и сразу перейти к ИКСИ, а сначала понять, что именно происходит с мужским здоровьем, и какую задачу должен решать этот метод.
Частые вопросы
1. Если обычное ЭКО не дало результата, дальше рекомендуют ИКСИ?
Иногда да. Это одна из типичных ситуаций, в которых ИКСИ рассматривают как более уместную тактику.
2. Можно ли сделать часть эмбрионов через обычное ЭКО, а часть — через ИКСИ?
Да, иногда врач предлагает именно такую тактику. Это нужно, чтобы не использовать ИКСИ без необходимости для всех яйцеклеток, но при этом снизить риск того, что оплодотворения не будет совсем.
3. ИКСИ повышает шанс на беременность или только помогает оплодотворению?
Прежде всего ИКСИ помогает на этапе оплодотворения, но это не значит, что метод автоматически повышает шансы на беременность в любой ситуации. Для оплодотворения имеют значение качество яйцеклетки, сперматозоида, развитие эмбриона и состояние эндометрия.
Главное
Плохая спермограмма может быть показанием для ИКСИ, но не автоматически и не по одному отклонению в анализе. ИКСИ обычно рассматривают, когда нарушения спермы действительно выражены, когда сперматозоиды получают хирургическим путём или когда стандартное ЭКО уже не дало результата. Самый важный вывод для пары такой: вопрос об ИКСИ решают вместе с врачом. Он определит, насколько этот метод повышает шанс на оплодотворение и беременность именно в вашей ситуации.
Источники
1. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации. Минздрав России, 2025 г.
2. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (протокол лечения). Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека, 2018; направлены письмами Минздрава России от 15.02.2019 № 15-4/и/2-1217 и от 05.03.2019 № 15-4/И/2-1908.
3. Дударова А. Х., Смольникова В. Ю., Макарова Н. П., Горшинова В. К., Попова А. Ю., Гамидов С. И., Калинина Е. А. Различные методики оплодотворения ооцитов и их взаимосвязь с результативностью программ вспомогательных репродуктивных технологий при лечении бесплодия // Акушерство и гинекология, 2017 г. № 7. С. 96–103.
4. Драпкина Ю. С., Макарова Н. П., Кулакова Е. В., Калинина Е. А. Оценка влияния мужского фактора бесплодия на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий с применением машинного обучения // Акушерство и гинекология, 2024. № 7. С. 96–105.
