Решение об использовании донорской спермы обычно появляется не в начале лечения бесплодия. До этого мужчина проходит обследование у уролога-андролога, иногда — лечение или попытку получить сперматозоиды хирургическим способом. Если врачи понимают, что собственные клетки использовать невозможно, небезопасно или шансы на беременность с ними крайне малы, паре могут предложить внутриматочную инсеминацию донорской спермой.
Для многих пар незнакома не только сама процедура, но и всё, что ей предшествует: как выбирают донора, нужно ли женщине принимать гормональные препараты, как определяют день инсеминации и что происходит после введения спермы. Разберём каждый этап простыми словами.
Что такое искусственная инсеминация донорской спермой
Внутриматочная инсеминация, или ВМИ, — это процедура, во время которой подготовленную в лаборатории сперму вводят в полость матки. Оплодотворение при этом происходит внутри организма женщины.
В каких случаях проводят ВМИ с донорской спермой
Искусственную инсеминацию донорской спермой могут предложить, если у мужчины:
• сперматозоиды отсутствуют в семенной жидкости и их не удалось получить хирургическим способом;
• обнаружены тяжёлые нарушения количества, подвижности или жизнеспособности сперматозоидов;
• использование собственных клеток несколько раз не привело к оплодотворению или беременности;
• выявлено наследственное заболевание, которое может передаться ребёнку;
• есть другие состояния, при которых применение спермы партнёра невозможно или связано с высоким риском;
• женщина хочет стать матерью, но не имеет партнёра.
Однако одного тяжёлого мужского фактора недостаточно, чтобы выбрать именно ВМИ. Процедура подойдёт, если у женщины есть овуляция или её можно вызвать с помощью препаратов, и нет других выраженных причин бесплодия. Если у женщины тоже есть факторы бесплодия, врач может рекомендовать ЭКО с донорской спермой [2].
Как проверяют донорскую сперму
Донорами спермы могут стать мужчины от 18 до 35 лет, прошедшие медицинское и медико-генетическое обследование. Врачи оценивают общее и репродуктивное здоровье кандидата, результаты спермограммы и наличие инфекций, которые могут передаваться через биологический материал.
После получения сперму замораживают и помещают на шестимесячный карантин. Затем донор повторно сдаёт анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты B, C и сифилис. Материал допускают к использованию только при отрицательных результатах повторного обследования.
Пациенты выбирают донора по обезличенной анкете. В ней могут быть указаны возраст, рост, телосложение, цвет глаз и волос, группа крови и резус-фактор, национальность, образование, профессия и другие характеристики. Это позволяет подобрать донора, который внешне похож на мужчину в паре или соответствует другим важным для семьи критериям [6].
Как подготовиться к искусственной инсеминации
Перед процедурой женщина проходит обследование. Его задача — убедиться, что инсеминация подходит ей по состоянию здоровья и что сперматозоиды смогут встретиться с яйцеклеткой.
Обычно репродуктолог клиники «Геном» в Волгограде оценивает:
• менструальный цикл и наличие овуляции;
• запас яйцеклеток в яичниках;
• состояние матки и эндометрия — внутреннего слоя, к которому должен прикрепиться эмбрион;
• проходимость маточных труб;
• отсутствие воспалительных и инфекционных заболеваний;
• общие противопоказания к беременности и проведению процедуры [3].
Инсеминация в естественном цикле
Если у женщины регулярно происходит овуляция, ВМИ можно провести без стимуляции яичников. В начале менструального цикла врач выполняет УЗИ, а затем наблюдает, как в яичнике растёт фолликул — небольшой пузырёк, внутри которого созревает яйцеклетка.
За несколько дней может потребоваться два или больше УЗИ. Они помогают определить, когда фолликул достигает нужного размера и приближается овуляция. Иногда врач дополнительно рекомендует анализы на гормоны или домашние тесты на овуляцию.
Когда приближается день овуляции, репродуктолог назначает дату инсеминации. В некоторых случаях женщине делают инъекцию препарата, который помогает точнее запустить овуляцию и провести процедуру в подходящее время.
Инсеминация со стимуляцией овуляции
Если яйцеклетка созревает нерегулярно или врач хочет повысить вероятность наступления овуляции, женщине могут назначить гормональные препараты. Такая стимуляция значительно мягче, чем подготовка к ЭКО: её цель — получить один или несколько зрелых фолликулов, а не большое количество яйцеклеток.
Во время лечения врач клиники «Геном» в Волгограде несколько раз проводит УЗИ и следит за реакцией яичников. Самостоятельно изменять дозы препаратов или пропускать обследования нельзя.
Как определяют день процедуры
Главное условие для ВМИ — провести её как можно ближе к овуляции. Яйцеклетка остаётся способной к оплодотворению ограниченное время, поэтому слишком раннее или позднее введение спермы уменьшает вероятность беременности.
День процедуры определяют по результатам УЗИ, гормональных анализов, тестов на овуляцию или времени введения препарата, запускающего выход яйцеклетки. Женщине заранее сообщают дату и время визита в клинику.
Что происходит с донорской спермой перед ВМИ
В день инсеминации выбранную порцию донорской спермы достают из криохранилища и размораживают. Затем эмбриолог оценивает материал и подготавливает его к введению.
В полость матки нельзя вводить необработанную семенную жидкость. В лаборатории от неё отделяют наиболее подвижные сперматозоиды, удаляют компоненты, которые могут вызвать раздражение или сокращения матки, и помещают клетки в специальную среду. Подготовка материала проходит без участия пациентов.
Как проходит искусственная инсеминация донорской спермой
Процедуру проводят в гинекологическом кресле. Врач устанавливает во влагалище зеркало, чтобы увидеть шейку матки, а затем аккуратно вводит через её канал тонкий мягкий катетер. Подготовленную донорскую сперму медленно вводят по катетеру в полость матки. Благодаря этому сперматозоидам не нужно преодолевать влагалище и шейку матки — они сразу оказываются ближе к маточным трубам.
Вся процедура занимает несколько минут. Обезболивание обычно не требуется: большинство женщин не чувствуют боли или отмечают только небольшой дискомфорт, похожий на ощущения во время гинекологического осмотра.
После введения спермы катетер и зеркало удаляют. Женщина может несколько минут полежать, а затем покинуть клинику. Госпитализация после внутриматочной инсеминации не нужна [2].
Что делать после инсеминации
После процедуры можно ходить, сидеть, пользоваться транспортом и заниматься обычными делами. Сперматозоиды не могут «вытечь» из матки при вставании или движении: через несколько минут после введения они начинают продвигаться в сторону маточных труб. При этом в день процедуры лучше отказаться от тяжёлой физической нагрузки, перегревания и занятий, которые вызывают выраженный дискомфорт.
Иногда врач назначает препараты для поддержки второй половины менструального цикла — принимать их нужно строго по назначенной схеме.
Когда можно узнать результат
Анализ крови на хорионический гонадотропин, или ХГЧ, обычно назначают примерно через две недели после инсеминации. Этот гормон начинает вырабатываться после прикрепления эмбриона к стенке матки.
Делать тест на беременность слишком рано не стоит, он может показать ложный результат. При положительном анализе врач назначает повторное исследование ХГЧ и УЗИ. Оно помогает подтвердить, что беременность развивается в полости матки.
Главное
ВМИ с донорской спермой имеет смысл, когда тяжёлый мужской фактор остаётся главным препятствием для зачатия, а состояние здоровья женщины позволяет оплодотворению произойти внутри организма. Поэтому результат во многом зависит от правильного выбора метода и точного определения овуляции.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация репродукции человека. 2024.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Зарегистрирован в Минюсте России 19.10.2020 № 60457.
3. Божедомов В. А., Машина М. А., Корнеев И. А., Исакова Э. В., Бичевая Н. К., Камалов А. А. Внутриматочная инсеминация при лечении мужского бесплодия: опыт применения и клинические рекомендации // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 6. С. 88–96.
4. Востриков В. В., Николаева М. Г., Молчанова И. В., Фадеева Н. И. Опыт лечения бесплодия внутриматочными инсеминациями в Алтайском крае // Бюллетень медицинской науки. 2024. № 2. С. 20–29.
5. Корсак В. С., Смирнова А. А., Шурыгина О. В. Регистр ВРТ Российской ассоциации репродукции человека, 2019 // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 6. С. 14–29.
6. Башмакова Н. В., Полякова И. Г., Сыманюк Э. Э., Храмцова А. Ю. Консультирование доноров гамет, эмбрионов и суррогатных матерей: проблемы и пути их решения в мировой практике // Акушерство и гинекология. 2021. № 11. С. 50–55.
