Ситуация, когда в программе ЭКО не удаётся получить яйцеклетки, переносится особенно тяжело. Женщина прошла подготовку, ежедневно вводила препараты, приезжала на УЗИ, перенесла процедуру — но перейти к оплодотворению и получению эмбрионов не получилось.
Такой результат не всегда означает, что в яичниках совсем не осталось яйцеклеток или дальнейшие попытки ЭКО бесполезны. Сначала репродуктологу важно понять, на каком этапе возникла проблема и почему ожидаемый результат пункции не совпал с фактическим. От этого зависит, можно ли изменить схему лечения или стоит другие методы.
Как получают яйцеклетки во время ЭКО
В начале программы женщина получает гормональные препараты, под действием которых в яичниках одновременно растёт несколько фолликулов. Фолликул — это небольшой пузырёк с жидкостью, внутри которого может созревать яйцеклетка (ооцит).
За их ростом наблюдают с помощью УЗИ. Когда фолликулы достигают нужного размера, назначают триггер финального созревания ооцитов — препарат, который помогает яйцеклеткам пройти последний этап подготовки к оплодотворению. Через 34–38 часов после его введения проводят пункцию: врач под контролем УЗИ вводит тонкую иглу в фолликулы, забирает их содержимое и передаёт эмбриологу клиники «Геном» в Волгограде. Специалист исследует её под микроскопом и ищет ооциты.
При этом на УЗИ врач видит сами фолликулы, но не может рассмотреть находящиеся внутри яйцеклетки. Поэтому количество фолликулов и количество полученных ооцитов не всегда совпадают [2].
Почему в программе ЭКО могут не получить яйцеклетки
Яичники слабо ответили на стимуляцию
Одна из наиболее частых причин — низкий ответ яичников на гормональные препараты. Он возможен при снижении овариального резерва, то есть запаса фолликулов, из которых потенциально могут созреть яйцеклетки.
Овариальный резерв оценивают по уровню антимюллерова гормона — АМГ — и количеству антральных фолликулов на УЗИ. Низкие показатели позволяют заранее предположить слабый ответ, но не дают точного прогноза.
Не завершилось созревание яйцеклеток
Перед пункцией важно не только вырастить фолликулы, но и вовремя запустить финальное созревание ооцитов. Для этого женщине назначают триггер и указывают точное время инъекции.
Если препарат ввели позже, раньше, не в полной дозе или он по какой-либо причине не подействовал, яйцеклетки могут не отделиться от стенки фолликула — тогда получить их во время пункции бывает сложно. Поэтому после неудачной попытки врач обязательно уточняет, какой препарат использовался, в какое время и как именно была сделана инъекция.
Возник синдром пустых фолликулов
Так называют ситуацию, при которой эмбриолог не обнаруживает ни одной яйцеклетки. Однако синдром пустых фолликулов встречается редко, а единичный эпизод ещё не означает, что ситуация обязательно повторится в следующей программе ЭКО.
Не все фолликулы удалось пунктировать
Иногда доступ к яичнику затруднён из-за его расположения, выраженного спаечного процесса, крупных образований или анатомических особенностей. В большинстве программ ЭКО яйцеклетки получают через влагалище под контролем УЗИ, но в редких случаях врачу приходится рассматривать другой доступ [3].
Что врач оценивает после неудачной пункции
Разбирать результат нужно вместе с репродуктологом клиники «Геном» в Волгограде, который видит всю картину программы. Врач оценивает исходный овариальный резерв, схему и продолжительность стимуляции, рост каждого фолликула, момент назначения триггера и время пункции. Также учитывается заключение эмбриолога.
Врач сопоставит результаты обследований до начала ЭКО с тем, как прошла программа:
1) если яичники изначально могли дать мало яйцеклеток и во время лечения выросло лишь несколько фолликулов, причина, скорее всего, связана со сниженным запасом яйцеклеток;
2) если же фолликулов было достаточно, но клетки получить не удалось, репродуктолог проверит, правильно ли сработал триггер.
После этого врач сможет объяснить, есть ли смысл повторить ЭКО со своими яйцеклетками и что изменить в следующей попытке.
Когда могут предложить донорские яйцеклетки
Программу с донорскими ооцитами обычно обсуждают, когда вероятность получить собственные яйцеклетки или эмбрионы остаётся крайне низкой. Это возможно при:
• выраженном снижении овариального резерва;
• преждевременном прекращении работы яичников;
• отсутствии яичников;
• повторных программах ЭКО, в которых не удалось получить клетки для переноса.
При этом решение остаётся за пациенткой или парой: врач объяснит прогноз при использовании донорских клеток, но не будет подталкивать к выбору без оснований.
Когда донорская программа помогает продолжить лечение
Если получить собственные яйцеклетки не удаётся или вероятность их получения остаётся очень низкой, программа ЭКО с донорскими ооцитами может стать выходом из ситуации. Доноров выбирают среди молодых здоровых женщин, прошедших медицинское и генетическое обследование, поэтому вероятность получить эмбрионы и добиться беременности обычно выше, чем при повторных попытках с собственными клетками. При этом программа не гарантирует результат: успех также зависит от качества сперматозоидов и общего здоровья женщины.
Пациентка или пара могут выбрать донора по важным для них характеристикам:
• росту;
• телосложению;
• цвету глаз и волос;
• группе крови и резус-фактору;
• национальности и другим данным, указанным в анкете.
Это позволяет подобрать женщину, которая внешне похожа на пациентку или соответствует другим значимым для семьи критериям.
При использовании донорских ооцитов женщине не нужно снова проходить стимуляцию яичников и пункцию, чтобы получить собственные клетки. Такой подход помогает не повторять много раз лечение, которое не даёт результата, и сохранить возможность наступления беременности.
Главное
Если в программе ЭКО не удалось получить яйцеклетки, этот ещё не доказывает, что возможности лечения с собственными клетками исчерпаны. Разбор прошедшей программы помогает отличить случайную неудачу, которую можно попытаться исправить, от ситуации, когда яичники снова не ответят на лечение. В первом случае репродуктолог может изменить схему и предложить повторную попытку, а во втором — донорские ооциты. Такая программа ЭКО позволит перейти к получению эмбрионов, не подвергая женщину новым стимуляциям и пункциям с заведомо низкими шансами.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Одобрены Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2024.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 19.10.2020 № 60457.
3. Самулыжко В. С., Коган И. Ю. Синдром «пустых» фолликулов в программах вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы // Проблемы репродукции. 2013. № 2. С. 65–69.
4. Думанская Ю. А., Калугина А. С. Тактика ведения пациенток с «бедным» ответом на стимуляцию функции яичников по классификации POSEIDON: обзор литературы // Журнал акушерства и женских болезней. 2024. Т. 73, № 2. С. 119–128.
5. Сугурова А. Т., Ящук А. Г., Хусаинов Р. И. Клинико-генетические аспекты проблемы овариального ответа при применении вспомогательных репродуктивных технологий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2020. Т. 20, № 6. С. 48–55.
6. Краснопольская К. В., Александрова В. Р. Использование ооцитов донора для лечения пациенток с бесплодием в позднем репродуктивном возрасте: состояние проблемы // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17, № 3. С. 102–107.
